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为什么老年人戴上助听器后仍旧会听不清楚?(上)
作者:声悅听力  更新时间:2020/7/14 17:41:36

为什么老年人戴上助听器后仍旧会听不清楚?

(上——原因篇)

 

 

随着时代的发展,中国已经步入老龄社会,老年人面临的问题理应得到更多的关注,今天我们就来谈谈中国老人的听力问题。

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中国自1999年进入老龄化社会,迄今已有21年。中国老龄协会今年发布的《需求侧视角下老年人消费及需求意愿研究报告》表明,从1999年进入人口老龄化社会到2018年的19年间,中国老年人口净增1.18亿,成为目前世界上唯一老年人口超过2亿的国家。截止2019年初60周岁及以上总人口为2亿4949万人,占总人口比重的17.9%。其中,65周岁及以上总人口1亿6658万人,占总人口比重的11.9%。中国已经成为世界上老年人口最多的国家。有听力损失的人口约3亿,其中60岁的中老年人约2亿但这庞大的60岁以上患有听力损失的老年人知道自己患有听力损失吗?他们了解听力损失产生的原因吗?他们了解听力损失的后果吗?他们会积极主动地干预听力损失吗?他们知道自己配上助听器后有时仍旧会听不清楚的原因吗?

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我们经常遇到患有听力损失的老人家说:年纪大了,老化了,听不见很正常。你们说话大点声就行了,我能听见你跟我说的什么。但是真正沟通时,沟通质量非常差。这些老年听障患者,经常会有听得到但是听不清的抱怨,那么为什么戴助听器进行了补偿还是听不清呢?

 

  1. 老年人言语识别率的下降 

     

      一般来说,声音是这样传到大脑的:通过外耳收集声音,鼓膜和听骨链放大声音,内耳把声信号转换成生物电信号,再通过听神经传递到大脑进行分析。

    感音神经性听障患者的言语辨别率会比传导性听障患者差很多。

    感音神经性耳聋患者不仅存在着音量减轻的问题,同时还存在着言语分辨率差的问题。

    同理,能听到声音不一定听清了,而即使是能听清声音也不一定能听懂。

    言语识别率好坏很大程度决定了患者佩戴助听器后的效果。同样的听力损失程度,同样的言语动态范围,言语识别率越高,佩戴助听器的效果就越好。助听器的作用只是将声音放大到患者能听到的范围,但助听器提高不了患者本身的言语分辨率,所以为什么别人带助听器就效果很好,您就不好呢?这真的没有可比性,绝对不单单是助听器的问题,也不单单是验配师水平的问题,您有必要先看看您自己分辨率的水平。 那么为什么言语分辨率比别人差呢?

    有部分患者听力下降五年、十多年甚至几十年却没有进行干预和补偿,平时在交流过程中靠对方大声说话、看对方的口型或者用文字进行交流,平时与外界的交流越来越少,甚至有部分患者直接不与外界交流。年龄越大的患者言语识别率越低,耳聋年头越长的患者言语识别率就越差。所以发现耳聋就要及早干预,及早佩戴助听器。

     

  2. 听觉系统的老化

     

      整个听觉系统会随年龄的增长而退化。一些耳科疾病在老年人中的发病率也比青年人高。

     

    1、外耳道:随年龄的增长耳廓的弹性和韧性都会降低,耵聍腺分泌减少,耳道内的脂肪也会相应地减少,耳廓皮肤干燥,容易出现外伤和皲裂,耵聍容易浓缩、变硬,堵塞耳道。

     

    2、中耳道:年龄的变化也会对鼓膜、听骨链、中耳肌肉及韧带功能产生影响。曾有学者对中耳结构进行了组织学研究,观察到如下变化:a)随着年龄的增长,鼓膜变簿变硬,血管分布减少;b)砧锤关节和砧镫关节的软骨组织发生关节炎样改变,包括变簿和钙化;c)中耳肌肉和听骨链韧带纤维萎缩变性;d)咽鼓管软骨逐渐骨化变硬。

    尽管外耳及中耳发生了以上变化,但对纯音气、骨导听阈及导抗测试结果几乎没有影响。

     

  3. 内耳道:感受器、神经、血管、支持组织、突触以及其它组成部分均会随年龄的变化而变化。其中耳蜗基底部毛细胞缺失最多对听力下降的影响最大。另外,最外面一排毛细胞更容易变性。外毛细胞最显著的变化是数量减少,而内毛细胞的变化则为退化。耳蜗底转外毛细胞数量减少听神经纤维平均数量减少是老年性听力损失的主要原因。

    在引起老年性听力损失的原因中,有一点非常引人注意,即内耳、听神经、听觉言语中枢的老化。它们的老化与外耳、中耳的老化不一样,是实实在在能引起听力下降,且能影响到语言分辨的。这也就解释了为什么老年人戴上助听器后,仍旧会反映部分声音听不清楚,言语沟通不畅的问题。

     

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  4. 中枢神经系统的老化

     

       老人老化过程也会影响中枢系统,尤其是中枢听觉神经系统。随着年龄的增大,神经细胞会出现退化,其中包括神经细胞全面缺失,神经元大小的改变、细胞体、细胞核或核仁减小,树突数量减少或消失。颞上回听皮层细胞缺失最明显。随着年龄的增加,颞上回会逐渐变簿,而这种变化在其它皮层区域内并不明显。有句话叫脑子越用越灵,如果言语信号大脑很少接触到,那相应的这部分功能会退化。听觉中枢受损,听觉分辨能力会更差,称为中枢性听力损失。典型的中枢性听障患者完全可以听到声音,甚至是极细小的声音,但他们听不清、听不懂。显然,听不到肯定会听不清;但即使听到了,由于内耳、听中枢分析能力下降,也依旧会可能听不懂。

    所以很多患者平时听的少,交流的少,突然戴上助听器,可能会出现听得到,但是不能够理解的现象。这种现象如同经常使用拼音进行电脑打字,而在偶尔在稿纸上书写时出现提笔忘字的尴尬。

     

  5. 其他原因

     

       除了与年龄增长相关的器官衰老,还有许多其它因素导致老年人出现听力损失,主要有职业性或娱乐性噪声的过度暴露、遗传因素、听神经瘤、感染和耳毒性药物等有一种并不算罕见的病变是由于大脑听觉中枢病变引起的。因此即使听见声音,也可能理解不了声音,或者自己无法组织语言。另外,老年性听力损失还与心血管疾病有关。

     

    从以上分析我们可知,老年人患有听力损失的原因主要是随着年龄的增长伴随着的器官老化,尤其是内耳、听神经、听觉言语中枢的老化,对听力下降有直接影响。

     

     

 


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